先天性副耳
治疗思路
图片识别补充:先天性副耳个案首次病程模板
来源:整形外科干活内容.docx / image5.png;本机OCR后对照原图整理,未经临床核验。
原图为先天性副耳(右侧)个案的首次病程记录,以下只提取模板要素,不抄录患者姓名、床号、住院号。
病例特点:男性儿童、慢性病程,先天性副耳,无基础疾病。
入院诊断:先天性副耳(右侧)。
模板栏目:病例特点、入院诊断、诊断依据、辅助检查、鉴别诊断(支持点/不支持点/结论)、诊疗计划。
图中诊疗计划:完善相关辅助检查;择期手术;术后对症、支持治疗;病情评估(图示个案营养一般,生理和心理状况良好,可耐受手术,依从性可)。
“诊断明确,无需鉴别”属于图示个案的原文,不应作为通用模板结论。