壶腹癌

入院医嘱

入院：胰腺 / 壶腹 / 阻黄评估

项目执行与记录要点核对 / 复评
入院组套参考“入院：胰腺、阻黄”；梳理梗阻程度、感染、治疗史及全身状态。壶腹/胰腺/胆道病变分别判断。
检验完善与手术评估相关的检验；原路径列IgG4，供鉴别诊断评估。IgG4不能单独确定炎症或排除恶性病变。
影像结合增强CT与MRCP等评估；原组内对“加乐显/普美显”有不同选择。对比剂与检查方案由影像/主管团队核对。
用药与胆道核对基础用药及抗凝/抗血小板药；梗阻性黄疸先评估胆道通畅与是否需减黄。原路径对未引流时利胆药有限制，具体药物及适应证须逐项请上级确认。

根据既有个人记录及组内SOP重新分项整理；院内组套是情境参考，实际医嘱需由主管医生确认。

院内来源：2025赖教授组临床工作SOP.docx（文件名标注2025，适用于该组相应术式）；整理前原文在母版中保留。

术前医嘱

术前医嘱：Whipple路径核对

项目执行与记录要点核对 / 复评
术式与组套参考“whipple术前o”，完成麻醉、营养及手术准备核对。不机械照搬切肝ICG流程。
备血原组套列红细胞悬液4 U、新鲜冰冻血浆200 mL。按实际出血风险与当前输血管理审核。
抗菌药 / 白蛋白原抗菌药记录头孢曲松2 g＋100 mL NS；白蛋白写“2瓶”。适应证、制剂规格、药物过敏及复药计划必须明确。
肠道准备原路径在有需要或特殊交代时使用复方聚乙二醇2包，必要时灌肠。有条件限制，不能默认所有Whipple患者都需要；核对当前外科/麻醉方案。

根据既有个人记录及组内SOP重新分项整理；院内组套是情境参考，实际医嘱需由主管医生确认。

院内来源：2025赖教授组临床工作SOP.docx（文件名标注2025，适用于该组相应术式）；整理前原文在母版中保留。

术后医嘱

术后医嘱：营养与药物核对

项目执行与记录要点核对 / 复评
基础监测与管道记录引流管位置、量/性质以及生命体征、液体出入量和重点检验。按术式与风险制定监测级别。
营养途径先评估经口/肠内能否满足需求；需要肠外营养时再审核配方和容量。旧“全营达1440 mL改卡文900 mL”仅为特定组套记录，不能视为等效替换。
胰瘘相关药物评估是否存在使用指征，核对具体通用名、浓度、输注方式与持续时间。原“生长抑素/善宁1.2 mg”混写，不能将两药及剂量等同；暂不提供可直接开立的剂量。

重点核对：药名/剂量歧义未擅自推断，原文可在母版展开。

根据既有个人记录及组内SOP重新分项整理；院内组套是情境参考，实际医嘱需由主管医生确认。

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术前注意事项

术前：准备与差异核对

项目执行与记录要点核对 / 复评
术式与组套参考“whipple术前o”，完成麻醉、营养及手术准备核对。不机械照搬切肝ICG流程。
备血原组套列红细胞悬液4 U、新鲜冰冻血浆200 mL。按实际出血风险与当前输血管理审核。
抗菌药 / 白蛋白原抗菌药记录头孢曲松2 g＋100 mL NS；白蛋白写“2瓶”。适应证、制剂规格、药物过敏及复药计划必须明确。
肠道准备原路径在有需要或特殊交代时使用复方聚乙二醇2包，必要时灌肠。有条件限制，不能默认所有Whipple患者都需要；核对当前外科/麻醉方案。

重点核对：组套仅限相应术式与团队；管道、肠道准备、备血均应确认具体需要。

根据既有个人记录及组内SOP重新分项整理；院内组套是情境参考，实际医嘱需由主管医生确认。

院内来源：2025赖教授组临床工作SOP.docx（文件名标注2025，适用于该组相应术式）；整理前原文在母版中保留。

术后注意事项

术后：风险监测与引流送检

项目执行与记录要点核对 / 复评
重点风险追踪出血、感染、胆漏/胰瘘/吻合口漏及腹部和循环变化。出现恶化及时请上级评估，不能仅等待计划复查。
引流液淀粉酶每根引流管分别标注位置、标本和采样时间，核对检验项目、容器与送检。SOP为第1/3/5天、下午送；旧笔记为1/3/5/7天、上午送，执行当前本院路径。
饮食与营养结合手术恢复和耐受安排经口/肠内营养，再调整静脉营养和补液。原恢复期1000–1500 mL补液是参考范围，需计入全部摄入与丢失。
白蛋白与利尿分别核对适应证、容量状态与治疗目标。不沿用“补到白蛋白正常”为普遍停药标准。

重点核对：采样日期和送检时段存在版本差异，主视图并列呈现，未替你裁定。

根据既有个人记录及组内SOP重新分项整理；院内组套是情境参考，实际医嘱需由主管医生确认。

院内来源：2025赖教授组临床工作SOP.docx（文件名标注2025，适用于该组相应术式）；整理前原文在母版中保留。

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